アメリカ医師会はABAへの支持を撤回し、DIRに対するさらなる提唱の道を開きました
Monday, July 10, 2023
先月のアメリカ医師会 (American Medical Association, AMA) 代議員総会において、彼らは「H-185.921の改訂、応用行動分析 (Applied Behavior Analysis, ABA) へのAMAの支持の撤回」を題した「決議案706」を採択しました。元の政策は、健康保険の適用範囲に焦点を当てたもので、単純に「AMAは、応用行動分析療法を含む、自閉症スペクトラム障害の根拠に基づく治療のカバレッジと報酬を支持する」と述べていました。この政策はシンプルでしたが、ABAに具体的な支持を与え、ABAのロビイストが立法的およびその他の手段でABAの支持を獲得するための努力を支援していました。その結果、DIR®などの他のアプローチが除外される方法でしばしば獲得されるABAへの支持を与えていました。
先月採択されたこの新たな決議により、新しい政策はABAへの明示的な支持を撤回し、DIR®を含むすべての根拠に基づくサービスを支援する余地を開くことになります。また、彼らは「治療」という言葉を避け、「サービス」という言葉を使用することになります。これは、自閉症の人々が支援サービスを必要とする可能性があることを素晴らしい認識と捉えています。しかし、自閉症の人を壊れた存在として治療し修正するという概念は間違っており、変更が必要であるということです。さらに、彼らは言語を拡大し、単に自閉症スペクトラム障害だけでなく、「神経多様性のある個人」を含めるようにしています。これらはすべて、非常に必要なアップデートです。
実際のところ、この政策はおそらくAMAの政策の中で静かに存在するだけですが、ABAの制限や問題について認識を高めるために取り組んできた私たち全員にとって重要なものです。また、DIR®を支持してきた私たち全員にとっても重要なものです。
このブログを読んでいる数人の皆さんの中には、いつかこの政策に触れることがあるかもしれませんが、Resolution 706の中に含まれる新しい政策変更のための支持理由の言語を実際に目にすることはほとんどないでしょう。提供された理由は非常にうまくまとめられており、ICDLでの私たちの提唱活動に含まれる要素の多くを含んでいます。さらに、DIR®を根拠にしたアプローチとしての研究の承認も含まれています（私たちはもちろんこれを知っていますが、今では正しく参照されることがより頻繁になっていることは良いことです）。したがって、新たな決議の理論的根拠を「Whereas（したがって）」の文言すべてここに含めます。一読してみてください。かなり良いものです。必要に応じて参照文書全体の決議文もご覧いただけます。これにはこれらの「Whereas」文言を支持するためのすべての引用が含まれています。
AMA代議員ハンドブックより：
したがって「Centers for Disease Control and Prevention（CDC）の2018年の研究では、8歳の成人の自閉スペクトラム障害（ASD）の有病率は44人に1人であると推定されました」ということである。そして、
「応用行動分析（ABA）は現在、カナダとアメリカにおいて最も広く利用されている州資金による自閉症療法の形態であり、最大9つの営利および非営利団体の総収益が5億4700万ドルであり、市場価値は20億ドルに近く、将来の成長が期待されている」ということである。
また「ABAソフトウェア会社の報告によると、年間約1,300の施設で30億ドル以上の請求が処理され、ABAは自閉症の個人への介入としての普及度が示されている」ということである。
さらに「2022年現在、アメリカ全土にはABA療法を提供する3,194の施設がAutism Speaksによってリストされている」ということである。
そして「ABAは1961年にOle Ivar Lovaas博士によって考案され、彼が「不完全な人間」とみなたこどもたちの神経典型的な行動を形成するためのものである」とされた。
さらに「望ましい行動は、子供の同意や要件なしに、大人や行動主義者によって定義されることが多く、無害な刺激行動やコーピング行動を含む場合もある」とされる。
また「ABAは望ましくないとされる行動を排除するために行動修正の技法を使用する」とされる。
そして、「ABAの実践は、自閉症の子供のコミュニケーション手段を要人質にする、食事やトイレの権利を否定するなど、虐待に基づいてきた」とされる。
さらに「現代のABAは、個々の自閉症の人の人間性を望ましい行動から切り離すことを目的とした、その設立原則に従っている」とされる。
また「2018年の研究では、ABAを受けた成人の自殺リスクが高くなる」とされる。
さらに「ABAは反復的なトラウマと関連しており、460人のABA参加者のうち46％がオンライン調査でPTSDの診断基準を満たしている」とされる。
さらに「自閉症の成人は、幼少期に経験したABAの実践によって引き起こされたトラウマについて絶えず訴えている」とされる。
さらに「2012年の文献レビューでは、自閉症スペクトラム障害の成人向けのサービスの根拠が不十分であると結論付けられた」とされる。
さらに「2018年のCochraneレビューは、ABAを支持する非常に弱い根拠を報告した後、さらなる研究を推奨した」とされる。
さらに「2022年の非公式なオンラインコミュニティ調査では、自閉症の成人の71％が「一般的に言って、自閉症の子供に対するABA療法を支持する」という声明に「同意しない」または「強く同意しない」と回答した」とされる。
さらに「2020年の国防総省の報告では、症状の改善と直接のABAサービスの時間との相関関係がないことが示され、記録された改善はABAサービス以外の要因によるものであり、ABAサービスは医療および実証済みのケアのTRICARE証拠階層基準を満たしていない」とされる。
さらに「2021年の早期介入研究における利益相反（COI）に関する調査では、COIが広範に存在し、報告が不十分であり、調査の70％が利益相反を含んでおり、そのうち6％以下がそれを申告している」とされる。
さらに「現在の研究は、ABAの代替手法（Developmental, Individual Differences, and Relationship-based, DIR®プログラム、PLAY Project、individualized Early Social Interaction, ESI、Social Communication, Emotional Regulation, and Transactional Support, SCERTS®など）を支持している」とされる。
さらに「現行のAMAの政策は、ABAのカバレッジと自閉症の根拠に基づく治療の支持を通じてABAの使用を支持しており、大衆の中でのその害や論争の本質を認識していない」とされる。
したがって、それによって「RESOLVED（決議）」となる…（American Medical Association [AMA]、2023、pp. 1179-1182）。
ICDLの誇り高きリーダーとして、私は私たちの提唱活動が成果を上げているのを見て喜んでいます。私が望むほど速く進んでいるわけではありませんが、進んでおり、正しい方向に進んでいます。
また、ICDLの外の広いDIRコミュニティにとっても、重要なステップです。彼らは自分たちの仕事にABAの要素を取り入れる必要があると思っていたり、ABAとDIRを何らかの形で組み合わせようとしていたり、ABAに基づいたサービス提供アプローチを使用する必要があると考えていたりするかもしれません。私は、これが最善の戦略的立場だと考えていた人々もいるかもしれませんが、それはICDLが取っている立場ではありませんし、今後も取る立場ではありません。DIR®は根拠に基づいた効果的なアプローチであり、人間の発達を促進するものです。それは尊重され、喜びに満ちており、各個人が自分自身の本来の姿の中で成長と発展することを可能にします。ICDLに立ち続けてくれたすべての方々に感謝します。AMAが正しい方向に進んでいることを喜び、他の人々もそれに続くことを願っています。
American Medical Association. (2023). AMA House of Delegates handbook (2023 Annual Meeting). American Medical Association . https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&ved=2ahUKEwiIuuTKqISAAxXKkYkEHTI2BLwQFnoECA4QAQ&url=https%3A%2F%2Fwww.ama-assn.org%2Fsystem%2Ffiles%2Fa23-combined-handbook.pdf&usg=AOvVaw0KbJS_HWN4tp6Jr-PMMGZn&opi=89978449
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